Khám bệnh khác nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu có được thanh toán BHYT?

Theo dõi GĐ&PL trên

Về vấn đề này, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam cho biết, theo quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế, trường hợp đăng ký khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại quận này nhưng tự đi khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh ở quận khác cùng thành phố và thực hiện đầy đủ thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (xuất trình thẻ Bảo hiểm y tế và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh) được quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán như sau:

- Trường hợp người dân đăng ký khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại bệnh viện tuyến huyện/ phòng khám đa khoa/trạm y tế tuyến xã:

(i) Đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện/phòng khám đa khoa/trạm y tế tuyến xã được quỹ Bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi chi trả của quỹ Bảo hiểm y tế và mức hưởng ghi trên thẻ Bảo hiểm y tế.

(ii) Đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh được quỹ Bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ Bảo hiểm y tế và mức hưởng ghi trên thẻ Bảo hiểm y tế; quỹ Bảo hiểm y tế không thanh toán trong trường hợp khám chữa bệnh ngoại trú.

(iii) Đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến Trung ương được quỹ Bảo hiểm y tế chi trả 40% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ Bảo hiểm y tế và mức hưởng ghi trên thẻ Bảo hiểm y tế; quỹ Bảo hiểm y tế không thanh toán trong trường hợp khám chữa bệnh ngoại trú.

- Trường hợp người dân đăng ký khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại bệnh viện tuyến tỉnh/trung ương:

(i) Đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến trung ương: Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả 40% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ Bảo hiểm y tế và mức hưởng ghi trên thẻ Bảo hiểm y tế; quỹ Bảo hiểm y tế không thanh toán trong trường hợp khám chữa bệnh ngoại trú.

(ii) Đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh: Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ Bảo hiểm y tế và mức hưởng ghi trên thẻ Bảo hiểm y tế; quỹ Bảo hiểm y tế không thanh toán trong trường hợp khám chữa bệnh ngoại trú.

(iii) Đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện: Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi chi trả của quỹ Bảo hiểm y tế và mức hưởng ghi trên thẻ Bảo hiểm y tế.

(iv) Đi khám chữa bệnh tại phòng khám đa khoa hoặc trạm y tế xã: Không được quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám chữa bệnh.

Do vậy, người dân cần căn cứ cụ thể đang đăng ký khám chữa bệnh tại tuyến nào để xác định mức chi trả Bảo hiểm y tế hoặc không được chi trả.