Xuất trình thẻ BHYT muộn có được thanh toán?

Theo dõi GĐ&PL trên

Theo đó, người có thẻ BHYT khi đến khám, chữa bệnh mà chưa kịp xuất trình thẻ vẫn được quỹ BHYT chi trả chi phí trong phạm vi quyền lợi, kể từ thời điểm xuất trình thông tin thẻ, trừ trường hợp cấp cứu.

Theo quy định tại Nghị định 188/2025/NĐ-CP của Chính phủ nêu rõ: Nếu người bệnh có thẻ BHYT hợp lệ nhưng xuất trình muộn, phần chi phí khám chữa bệnh phát sinh trước thời điểm xuất trình thẻ sẽ được quỹ BHYT thanh toán trực tiếp cho người bệnh.

Mức thanh toán tối đa là 0,15 lần mức lương cơ sở đối với khám ngoại trú và 0,5 lần mức lương cơ sở đối với điều trị nội trú. Phần chi phí sau khi xuất trình thẻ sẽ được thanh toán như bình thường trong phạm vi quyền lợi BHYT.

Để được hoàn lại chi phí trước khi xuất trình thẻ, người bệnh hoặc người nhà cần nộp văn bản đề nghị thanh toán trực tiếp theo mẫu. Có thể chọn nhận tiền mặt tại bộ phận một cửa của cơ quan BHXH hoặc chuyển khoản về tài khoản cá nhân.

Hồ sơ có thể nộp trực tuyến trên Cổng Dịch vụ công quốc gia, qua ứng dụng của BHXH Việt Nam, gửi qua bưu điện, hoặc nộp trực tiếp tại cơ quan BHXH nơi cư trú hoặc nơi cấp thẻ.

Sau khi nhận đủ hồ sơ hợp lệ, trong vòng 25 ngày, cơ quan BHXH phải hoàn thành việc giám định và chi trả tiền cho người bệnh. Nếu hồ sơ cần bổ sung, cơ quan BHXH sẽ thông báo trong 05 ngày làm việc, và người bệnh có tối đa 20 ngày để bổ sung.

Bộ Y tế cũng lưu ý, người dân cần giữ lại đầy đủ hóa đơn, chứng từ trong thời gian chưa xuất trình thẻ để làm căn cứ thanh toán. Tuy vẫn được đảm bảo quyền lợi, việc mang theo thẻ hoặc lưu thẻ điện tử khi đi khám sẽ giúp thanh toán nhanh chóng, tránh phải làm thêm thủ tục.

Bên cạnh đó, theo quy định tại Điều 26 của Luật BHYT 2024, người tham gia BHYT có quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu hoặc cấp cơ bản; có quyền thay đổi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu trong 15 ngày đầu của mỗi quý (tức là tháng 1, 4, 7, 10).

Theo Điều 26 Luật BHYT 2024 và hướng dẫn tại Thông tư 01 ngày 01/01/2025 của Bộ Y tế, khi có nhu cầu thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh BHYT, người dân có thể nộp hồ sơ trực tiếp tại cơ quan BHXH nơi cư trú, hoặc nộp online qua Cổng Dịch vụ công BHXH Việt Nam. Đối với người lao động thì đăng ký thông qua đơn vị sử dụng lao động.